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■ Q1 プライバシーポリシーへ同意しますか?※必須
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■ Q2 大学時代の学籍番号


例>84123456(半角入力)
■ Q3 卒業年


例>1988(半角入力)
■ Q4 姓 名※必須


例>慶應 太郎(全角入力)
■ Q5 ふりがな


例>けいおうたろう(全角入力) 空欄は不要
■ Q6 旧姓


卒業時と姓が変わっている場合は、ご入力ください。
■ Q7 卒業学部※必須


上記リストからご選択ください。
■ Q8 学科・専攻



■ Q9 クラス


例>A(半角入力)
■ Q10 所属ゼミ



■ Q11 所属団体(体育会・文連・サークル・自治会など)



■ Q12 郵便番号

-

■ Q13 都道府県※必須



■ Q14 住所1※必須


例>千代田区千代田1-1-1(全角入力)
■ Q15 住所2


例>慶應ビル201(全角入力)
■ Q16 電話番号

--
(半角入力)
■ Q17 携帯番号

--
(半角入力)
■ Q18 メールアドレス※必須


例>example@129mitakai.jp(半角入力)
■ Q19 通信欄・近況など



■ Q20 登録者※必須

本人代理


■ Q21 代理登録者名 ※代理登録の場合は必ず入力してください。



■ Q22 代理登録者メールアドレス


例>example@129mitakai.jp(半角入力)
■ Q23 慶應義塾への情報提供(※)に同意しますか?
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※慶應義塾への情報提供:塾員センターの名簿への登録と、今後、慶應オン
ラインと連携した場合、自動的に慶應オンラインへ登録されることを指します。

■ Q24 129学部別メーリングリストへの登録に同意しますか?
同意する場合は、下記チェックボックスにチェックしてください。